AANMELDFORMULIER

Ben je een ouder van een kind met een leverziekte ( 0 tm 18 jaar) dan word jij lid en voegt de gegevens van het kind in het blok KIND (onder aan het formulier) toe. *
Dan kunnen wij bij speciale activiteiten op de kinderen selecteren.

Indien u met iDeal wilt betalen, kies je voor "automatische incasso nee". Je ontvangt dan later een email met daarin de link om via iDeal te betalen.

 

Kind(eren) met een leverziekte

Als het lidmaatschap wordt aangegaan voor iemand die zelf nog geen 18 jaar is, dan ook hieronder de gegevens van het kind invullen.
Sommige activiteiten van de vereniging zijn gericht op kinderen.

Kind 1

Kind 2

 

 

 



Beveiligingscode Beveiligingscode

Contactgegevens

Hambakenwetering 15
5231 DD 's-Hertogenbosch
Tel: 085 - 27 34 988
E-mail: ofni.[antispam].@leverpatientenvereniging.nl
KvK: 40535249
Bank: NL 44 INGB 0000 361 038
ANBI: 808313472

Volg ons op

 
 

De NLV is verbonden aan:

 

De NLV is lid van:

easl-classic
 
Logo eurordis
nvh-logo 2
 
logo-world-hepatitis-alliance-small2
ern-ern-rare-liver-logo
 
patientenfederatie-nederland-logo-thumb2

ESPGHAN